AML 7+3 誘導性化療開始｜白血病治療第一步

大家都說化療傷身體、體重會掉，治療前最好先養胖一點，所以在瑞士滑雪時我就是能吃儘量吃。慕尼黑兩位情同家人的姐妹都選在週末帶著伴手禮來探視，讓我在正式進入化療前好好享受了最後的美食。開心吃完指定要的滷味和柿子，隔天開戰日，我完美達成了開戰前重2公斤的成就。

AML的標準治療流程是什麼？

治療的第一步驟稱之為誘導性化學治療，目的在殺死不正常的血癌細胞，以達成完全緩解，故稱之為「緩解性治療」。等病患達成初步的完全緩解後（一般需時三十天），接著進行第二步驟的加強性治療，或稱「實質性強化治療」，目的在於清除殘餘的癌細胞。最後有些病例或許需要做二年的「維持性治療」。

—— 引用自「血癌（Leukemia）」，台灣癌症基金會

AML的治療長期以來沒有革命性突破，唯一的例外是一位中國醫師發現砒霜可以用在原本死亡率最高、長期存活率只有2到3成的出血型M3亞型，讓存活率一舉提升到80%到90%，且不需要骨髓移植。除此之外，目前主流、效果也最好的仍是70年代問世的7+3化療法。完成後,可以選擇高劑量的強化（Consolidation）治療兩次，或直接接受異體骨髓移植。自體骨髓移植的復發率較高，多數建議留給老年人以避免排斥反應。

7+3：注射7天的Ara-c（cytarabine），加上注射3天的Epirubicin（俗稱小紅莓），注射量依患者體重及身體狀況調配。其中小紅莓是最毒、也最傷的一種，會抑制骨髓,並帶來強烈的腸胃傷害、腹瀉、脫髮和黏膜發炎。

打小紅莓和Ara-c，身體實際會有什麼感覺？

我是在教學醫院接受治療，基本上是跟著主任醫師研究學習的治療團隊,但仍有一位掛名的主治醫師。化療輸液包一律由醫生來放，七包換了大約4位不同的醫生，每次都會先跟我確認生日，避免放錯人。

我的實際經驗是，前三天都是先一包小紅莓、再接一包Ara-c，Ara-c輸得很慢，要打足21到23小時，中間的空檔就是我放風洗澡的時間。滴速從22ml/hr到27ml/hr都有過，完全看當班醫生的數學好不好——27ml/hr是倒數第二包，那次醫生還忙到晚了將近1.5小時才來放毒（那天是星期六）。原本一直沒什麼明顯精神影響的我，這才開始有頭昏和心跳加速的感覺。結果下午4:30放的那包，隔天早上11:45才打完，說什麼23小時,根本是沒算好時間，幸好底子好、經得起考驗。

網路上查到，小紅莓打的間隔天數是看個人身體狀況決定的，在台灣有人是排一、三、五，也有人排一、二、七——畢竟AML好發於60歲以後的老人（雖然有日益年輕化的趨勢），不是每個人都承受得住連續攻擊。這也讓我更確定，讓自己在60歲後仍保有健康的體能,是一件很重要的事。

化療輸液當下,最有感的是哪個階段？

輸小紅莓時,大概是最明顯感受到身體正被輸毒的時刻；如果只有Ara-c，適時補充止吐劑就還算可以接受，整體來說並沒有太影響我的精神和活動力。不過24小時輸毒的同時要配合輸葡萄糖水或生理食鹽水,結果就是要超頻繁地跑廁所，就算半夜也最少兩小時一次。如果身體來不及排水（例如早上體重忽然重了2公斤），護士就會用藥物幫忙排尿（每天早晚都會秤體重）。

身體的影響其實是慢慢顯現的，最有感的時間點都落在第七天之後。簡單說，止吐劑在化療輸液過程中是最好的朋友，護士說他們有很多種止吐劑，如果覺得效果不好都可以換。

第一天沒經驗的我算是被動地等護士加止吐劑，但隔天就發現不舒服、也影響食慾，之後大概抓到最少12小時要補一瓶，因為感覺出來時往往已經來不及了。愈到後面（第七天之後）頻率愈高，為了避免出現空檔，一天3瓶算是低消。因為我天生耐受性高，等真的感覺不舒服時常常已經晚了,所以有時候不確定自己是不是不舒服，先要一瓶止吐劑也是個不錯的做法。

德國醫院怎麼照顧化療病人？

醫院裡的護士幾乎是照三餐外加消夜量血壓和體溫，主動來問我有沒有需求，他們只怕病人不說——有位資深護士甚至特別交代，一定要講,就算半夜按鈴也沒關係。對不習慣麻煩別人的我來說，一開始真的要用力洗腦自己，因為忍出問題,才真的會麻煩到他們。

化療最容易傷害各種黏膜、特別是口腔黏膜，所以住院第一天我就拿到兩瓶不同的漱口水和一支軟毛牙刷（立放,每七天要換一次），用完再跟護士要。手很乾裂時，護士也給了手足專用的cream，還主動加贈身體乳液。後來我有半夜口乾、卻不想喝水的問題，護士又給了一個口內噴液，可以不用喝水就維持口腔濕度（後來查資料才知道，維持口內濕潤是保護口腔黏膜很重要的一環）。

德國醫院周邊不像台灣有一堆醫療用品店，這些用品全都包在住院費裡。相對地，在台灣這類東西很多都要家屬去買，對單身住院的病人來說幾乎是不可能的任務。德國醫院不讓家屬過夜，家屬是來探視（visit），不是來照顧，照護工作完全交給專業護理人員——台灣健保費實在太便宜，醫護比已經是個問題，更不太可能負擔得起這樣的照護條件。

德國住院的保險費用大概怎麼算？

大體來說，德國所有治療費用基本上都由保險給付，癌症治療如果需要標靶藥，多數情況保險公司都會給付,因為讓病人得到應有的治療是德國法律的規定。

德國的保險月費完全看個人收入，薪水愈高付得愈多，學生的保費相對便宜，工作人士一個月保險費大約450歐起跳，由公司和個人各分擔一半。住院費用各家保險都只要求本人付10歐/天，且無論住多久，最多只需付到28天，對經濟不寬裕的人不會造成太大壓力。若是帶藥回家休養，一天藥費約5到10歐，收入不高的人還可以申請補助。